Чоловіче безпліддя: причини, діагностика та лікування
На основі міжнародних рекомендацій з позиції доказової медицини
Автор
Професор Михайло Медведєв
Платформа
gynecology.com.ua
Джерело: UpToDate — Anawalt BD. Causes of male infertility; Approach to the male with infertility; Treatments for male infertility. Literature review current through Feb 2026.
Вступ
Визначення безпліддя
Безпліддя у пари — нездатність досягти вагітності після 12 місяців регулярних незахищених статевих стосунків. Якщо вік жінки >35 років — критерій скорочується до 6 місяців.
Роль чоловічого фактора
У ~35% безплідних пар виявляється чоловічий фактор разом із жіночим; у ~10% — чоловічий фактор є єдиною причиною. Понад 80% безплідних чоловіків мають низьку концентрацію сперматозоїдів у поєднанні зі зниженою рухливістю та патологічною морфологією.
Джерело: UpToDate — Anawalt BD. Approach to the male with infertility. Last updated May 23, 2024. gynecology.com.ua
Епідеміологія
Поширеність чоловічого безпліддя
20%
Виключно чоловічий фактор
За даними ВООЗ (1982–1985), 20% випадків безпліддя зумовлені виключно чоловічим фактором
27%
Обидва партнери
У 27% пар виявляються причини як у чоловіка, так і у жінки
12%
США (15–44 р.)
Поширеність чоловічого безпліддя у США — 12% (95% ДІ 7–23)
Джерело: UpToDate — Anawalt BD. Causes of male infertility. Last updated May 22, 2024. gynecology.com.ua
Епідеміологія
Вплив віку та тенденції сперматогенезу
Вплив батьківського віку
Вік батька >40 років негативно впливає на фертильність пари, проте цей ефект значно менший порівняно з впливом материнського віку >35 років. Старший вік батька пов'язаний зі зниженою якістю сперматозоїдів, збільшенням генетичних аномалій та підвищеним ризиком мимовільного аборту.
Глобальні тенденції
Існує суперечка щодо загальносвітової тенденції до зниження кількості та якості сперматозоїдів. Дослідження в Європі та США демонструють значні відмінності концентрації сперматозоїдів між різними країнами та регіонами. Роль екологічних токсинів залишається нез'ясованою.
Джерело: UpToDate — Anawalt BD. Causes of male infertility. Last updated May 22, 2024. gynecology.com.ua
Класифікація
Категорії чоловічого безпліддя
Джерело: UpToDate — Anawalt BD. Causes of male infertility. Last updated May 22, 2024. gynecology.com.ua
Класифікація
Кількість та якість сперматозоїдів
Кількість сперматозоїдів
Більшість безплідних чоловіків мають концентрацію сперматозоїдів <15 млн/мл (олігоспермія) або азооспермію. Понад 80% мають олігоспермію у поєднанні зі зниженою рухливістю (астенозооспермія) та патологічною морфологією (тератозооспермія).
Якість сперматозоїдів
Невелика частка безплідних чоловіків має нормальну концентрацію сперматозоїдів, але знижену рухливість або патологічну морфологію.
Нормальна спермограма
Невелика частка безплідних чоловіків має нормальні показники концентрації, рухливості та морфології — це ідіопатичне чоловіче безпліддя.
Джерело: UpToDate — Anawalt BD. Causes of male infertility. Last updated May 22, 2024. gynecology.com.ua
Розділ 1
Ендокринні та системні розлади з гіпогонадотропним гіпогонадизмом
Будь-яке захворювання гіпоталамуса або гіпофіза може спричинити дефіцит ГнРГ або гонадотропінів (гіпогонадотропний гіпогонадизм) і, відповідно, безпліддя. Ці стани поділяються на вроджені, набуті та системні розлади. Важливо діагностувати вторинний гіпогонадизм, оскільки лікування гонадотропінами часто успішно покращує сперматогенез і фертильність.
Джерело: UpToDate — Anawalt BD. Causes of male infertility. Last updated May 22, 2024. gynecology.com.ua
Розділ 1
Вроджені розлади секреції гонадотропінів (рідкісні)
Ідіопатичний гіпогонадотропний гіпогонадизм (ІГГ)
Родина генетичних розладів із дефектами продукції та/або дії гіпоталамічного ГнРГ. Може поєднуватися з аносмією (синдром Калльмана), дефектами середньої лінії обличчя, крипторхізмом.
Мутації субодиниць гонадотропінів
Поліморфізм промотора гена β-ФСГ асоційований із нижчими рівнями ФСГ та патологічними параметрами сперми (дослідження естонської популяції).
Інші вроджені синдроми
Синдром Лоренса–Муна–Бідля, синдром Прадера–Віллі, сімейна мозочкова атаксія — рідкісні мультиорганні генетичні синдроми з порушенням секреції гонадотропінів.
Джерело: UpToDate — Anawalt BD. Causes of male infertility. Last updated May 22, 2024. gynecology.com.ua
Розділ 1
Набуті розлади секреції гонадотропінів (поширені)
Пухлини
Макроаденоми гіпофіза, краніофарингіоми, інші утворення сідла, хірургічне або променеве лікування цих уражень
Інфільтративні хвороби
Саркоїдоз, гістіоцитоз, туберкульоз, грибкові інфекції, перевантаження залізом (гемохроматоз)
Препарати
Опіоїди, канабіноїди, психотропні препарати, екзогенний тестостерон та анаболічні стероїди пригнічують секрецію гонадотропінів
Судинні ураження
Інфаркт гіпофіза, аневризма сонної артерії; травма голови, внутрішньочерепне опромінення або хірургія
Клінічна увага: Застосування екзогенного тестостерону або анаболічних стероїдів пригнічує ендогенну секрецію гонадотропінів і знижує сперматогенез. Слід підозрювати у чоловіків із низькою кількістю сперматозоїдів, низьким ЛГ та м'язовим фенотипом.
Джерело: UpToDate — Anawalt BD. Causes of male infertility. Last updated May 22, 2024. gynecology.com.ua
Розділ 1
Ендокринні розлади та їх лікування
Причини гіпогонадотропного гіпогонадизму
- Гіперпролактинемія (лактотрофні аденоми, медикаменти)
- Надлишок естрогенів (естрогенна терапія, пухлини яєчок)
- Надлишок глюкокортикоїдів (синдром Кушинга)
- Надлишок андрогенів (пухлини яєчок або надниркових залоз)
- Ектопічна продукція ХГЛ
Дисфункція щитоподібної залози
Явний гіпо- або гіпертиреоз може асоціюватися зі зниженим сперматогенезом, проте жоден із цих розладів не пов'язаний однозначно з чоловічим безпліддям. Субклінічна дисфункція щитоподібної залози не підвищує ризик чоловічого безпліддя.
Джерело: UpToDate — Anawalt BD. Causes of male infertility. Last updated May 22, 2024. gynecology.com.ua
Розділ 1
Системні розлади та ожиріння
Системні захворювання
Будь-яке тяжке системне захворювання або хронічний дефіцит харчування може спричинити безпліддя внаслідок гіпогонадотропного гіпогонадизму, іноді у поєднанні з первинним гіпогонадизмом.
Ожиріння (ІМТ >35)
Може призводити до гіпогонадотропного гіпогонадизму з низьким загальним і вільним тестостероном. Систематичний огляд 2019 р. показав, що батьківське ожиріння може мати невеликий негативний вплив на здатність пари до зачаття. Рекомендується зниження ваги за допомогою зміни способу життя.
Джерело: UpToDate — Anawalt BD. Causes of male infertility. Last updated May 22, 2024. gynecology.com.ua
Розділ 2
Первинні дефекти яєчок у сперматогенезі
Найпоширенішим первинним дефектом яєчок є ідіопатична дисспермія — описовий термін, що відображає загальну відсутність інформації про її етіологію. Первинний гіпогонадизм є важливою причиною азооспермії та олігозооспермії. Хоча виявлено численні специфічні розлади яєчок, патогенетична основа дисфункції яєчок часто невідома.
Джерело: UpToDate — Anawalt BD. Causes of male infertility. Last updated May 22, 2024. gynecology.com.ua
Розділ 2
Генетичні причини дисспермії
Мікроделеції хромосоми Y
Безплідні чоловіки з концентрацією сперматозоїдів <5 млн/мл часто мають мікроделеції Y-хромосоми в регіоні Yq11 (AZF). Делеція AZFa та AZFb — тяжкі дефекти сперматогенезу та азооспермія. Делеція AZFc — варіабельний фенотип від олігозооспермії до азооспермії.
Аутосомні та X-хромосомні дефекти
Виявлено низку аутосомних та X-зчеплених генів як регуляторів сперматогенезу, проте клінічне значення цих знахідок залишається нез'ясованим. Рутинне тестування на ці патогенні варіанти наразі не рекомендується.
Епігенетика
Метилювання ДНК сперматозоїдів, ацетилювання гістонів та некодуючі РНК можуть сприяти дефектному ембріогенезу та ідіопатичному чоловічому безпліддю. Епігенетичні зміни можуть пояснювати безпліддя, пов'язане з ожирінням та екологічними токсикантами.
Рекомендація: Генетичне тестування та консультування слід пропонувати всім чоловікам із необструктивною азооспермією та концентрацією сперматозоїдів <5 млн/мл перед проведенням ДРТ (ІКСІ). Мета-аналіз 2019 р. показав, що поріг ≤1 млн/мл є більш економічно ефективним.
Джерело: UpToDate — Anawalt BD. Causes of male infertility. Last updated May 22, 2024. gynecology.com.ua
Розділ 2
Вроджені та розвиткові розлади: синдром Клайнфельтера
1/500–700
Поширеність
Зустрічається у 1 з 500–700 фенотипових чоловіків
10–15%
Азооспермія
Безплідні чоловіки з азооспермією мають синдром Клайнфельтера
XXY
Каріотип
Найпоширеніший варіант анеуплоїдії статевих хромосом
Ключові факти
- Найпоширеніша ідентифікована причина первинного гіпогонадизму з порушенням сперматогенезу
- Анеуплоїдія статевих хромосом (XXY — найчастіший варіант)
- Рекомендується каріотипування всіх чоловіків із концентрацією сперматозоїдів <5 млн/мл перед ДРТ
Клінічні прояви
Пацієнти часто мають дуже малі яєчка та майже завжди — азооспермію. Однак м'які фенотипи синдрому Клайнфельтера, ймовірно, поширеніші, ніж вважалося раніше, і ці чоловіки можуть мати низьку концентрацію сперматозоїдів.
Джерело: UpToDate — Anawalt BD. Causes of male infertility. Last updated May 22, 2024. gynecology.com.ua
Розділ 2
Крипторхізм та інші вроджені розлади
Крипторхізм
Чоловіки з анамнезом незопущення яєчок мають нижчу кількість сперматозоїдів, гіршу якість сперми та нижчу фертильність. Рання хірургічна корекція (до 5 років) частково запобігає або усуває порушення.
Розлади рецептора андрогенів
Нормальна статева диференціація та сперматогенез потребують тестостерону та нормального рецептора андрогенів. Часткова нечутливість до андрогенів та дефіцит 5α-редуктази майже завжди призводять до безпліддя.
Міотонічна дистрофія
Аутосомний розлад із початком у 30–40 років: порушення моторики, катаракта, безпліддя внаслідок порушеного сперматогенезу. Деякі чоловіки також мають низький рівень тестостерону.
Джерело: UpToDate — Anawalt BD. Causes of male infertility. Last updated May 22, 2024. gynecology.com.ua
Розділ 2
Набуті розлади яєчок: варикоцеле та інфекції
Варикоцеле
Розширення лозоподібного сплетення сперматичних вен у мошонці. Лівобічні варикоцеле у 10 разів частіші за правобічні. На основі слабких доказів, пальповані варикоцеле можуть асоціюватися з патологічним сперматогенезом. Варикоцеле, виявлені лише при візуалізації, навряд чи впливають на сперматогенез.
Інфекції
Вірусний орхіт (особливо паротит) — відома причина безпліддя. Клінічний орхіт при паротиті виникає у 15–25% дорослих чоловіків. Туберкульоз і лепра також можуть спричиняти орхіт та порушення сперматогенезу. ЗПСШ (гонорея, хламідіоз) можуть спричиняти орхіт.
Джерело: UpToDate — Anawalt BD. Causes of male infertility. Last updated May 22, 2024. gynecology.com.ua
Розділ 2
Препарати та радіація
Алкілуючі препарати
Циклофосфамід та хлорамбуцил — найважливіші препарати, що порушують сперматогенез та функцію клітин Лейдіга
Антиандрогени
Флутамід, ципротерон, бікалутамід, спіронолактон, кетоконазол, циметидин — можуть спричиняти дисспермію
Іонізуюче випромінювання
Дози від 0,015 Гр можуть транзиторно пригнічувати сперматогенез; дози >6 Гр зазвичай спричиняють незворотну азооспермію
Радіойод
Лікування раку щитоподібної залози радіойодом має дозозалежний ефект на сперматогенез; нижчі дози при хворобі Грейвса не асоційовані зі значними змінами
Джерело: UpToDate — Anawalt BD. Causes of male infertility. Last updated May 22, 2024. gynecology.com.ua
Розділ 2
Екологічні фактори, куріння та гіпертермія
Екологічні токсини
Дибромохлорпропан, свинець, кадмій, ртуть — відомі причини. Ендокринні дизраптори (інсектициди, фунгіциди, фталати) можуть знижувати кількість сперматозоїдів, хоча прямих доказів у людей бракує.
Куріння тютюну
Мета-аналізи показали, що куріння асоційоване зі зниженням усіх параметрів сперми. Внутрішньоутробний вплив куріння може знижувати продукцію сперматозоїдів у дорослому віці приблизно на 20%.
Гіпертермія
Тривала висока температура яєчок може пояснювати безпліддя при травмах спинного мозку, варикоцеле, хронічному відвідуванні сауни. Невеликі підвищення температури яєчок прискорюють загибель зародкових клітин через апоптоз.
Джерело: UpToDate — Anawalt BD. Causes of male infertility. Last updated May 22, 2024. gynecology.com.ua
Розділ 3
Розлади транспорту сперматозоїдів
Придаток яєчка є важливим місцем дозрівання сперматозоїдів та невід'ємною частиною системи їх транспортування. Сім'явивідна протока транспортує сперматозоїди від придатка до уретри. Аномалії в будь-якому з цих місць можуть спричинити безпліддя.
Джерело: UpToDate — Anawalt BD. Causes of male infertility. Last updated May 22, 2024. gynecology.com.ua
Розділ 3
Причини порушення транспорту сперматозоїдів
1
Аномалії придатка яєчка
Відсутність, дисфункція або обструкція призводять до безпліддя навіть при нормальному сперматогенезі. Внутрішньоутробний вплив естрогенів може спричиняти дисфункцію придатка.
2
Аномалії сім'явивідної протоки
Двобічна вроджена відсутність сім'явивідних проток (1–2% безплідних чоловіків) — більшість мають мутації гена CFTR (муковісцидоз). Обструкція внаслідок інфекцій (гонорея, хламідіоз, туберкульоз) або вазектомії.
3
Розлади еякуляторної протоки
Повна обструкція дистальніше сім'яних міхурців — азооспермія та малий об'єм еякуляту. Захворювання або травма спинного мозку можуть спричиняти анеякуляцію або ретроградну еякуляцію.
4
Сексуальна дисфункція
Еректильна дисфункція, передчасна еякуляція та рідкість вагінальних статевих стосунків (менше двох разів на тиждень) також можуть бути факторами чоловічого безпліддя.
Джерело: UpToDate — Anawalt BD. Causes of male infertility. Last updated May 22, 2024. gynecology.com.ua
Розділ 3
Первинна циліарна дискінезія та синдром Янга
Первинна циліарна дискінезія
Генетично гетерогенне захворювання, що впливає на функцію та структуру вій. Клінічні прояви: рецидивуючі синопульмональні інфекції, бронхоектази, situs inversus та чоловіче безпліддя (астенозооспермія або олігозооспермія). Мутації генів динеїнових білків або тіоредоксин-нуклеозиддифосфаткінази.
Синдром Янга
Схожий генетичний дефект, при якому інспісовані секрети в сім'явивідній протоці та придатку яєчка перешкоджають транспорту сперматозоїдів, призводячи до обструктивної азооспермії.
Джерело: UpToDate — Anawalt BD. Causes of male infertility. Last updated May 22, 2024. gynecology.com.ua
Розділ 4
Ідіопатичне чоловіче безпліддя та зв'язок з раком яєчка
Ідіопатичне безпліддя
Стосується чоловіків із повторно нормальними спермограмами, які не можуть досягти вагітності з очевидно нормальною партнеркою, незважаючи на ретельну оцінку всіх можливих причинних механізмів.
Зв'язок з раком яєчка
Є докази підвищеної захворюваності на рак яєчка у чоловіків із безпліддям. В одному дослідженні 3847 чоловіків з олігозооспермією виявлено ~18-кратне підвищення захворюваності на рак яєчка (стандартизоване відношення захворюваності 18,3). Рекомендується ретельна пальпація яєчок при кожному обстеженні.
Джерело: UpToDate — Anawalt BD. Causes of male infertility. Last updated May 22, 2024. gynecology.com.ua
Діагностика
Підхід до чоловіка з безпліддям: загальні принципи
Початкова оцінка чоловіка з безпліддям спрямована на виявлення невеликого відсотка причин, які можна лікувати для відновлення нормальної фертильності. Решта оцінки зосереджена на визначенні того, яким парам із чоловічим фактором безпліддя може допомогти ДРТ.
Джерело: UpToDate — Anawalt BD. Approach to the male with infertility. Last updated May 23, 2024. gynecology.com.ua
Діагностика
Анамнез та фізикальне обстеження
Статевий розвиток та анамнез
Опущення яєчок, пубертатний розвиток, втрата волосся на тілі, зниження частоти гоління; хронічні системні захворювання, травми голови, хірургічні втручання, опромінення
Інфекції та хірургічні втручання
Паротитний орхіт, синопульмональні симптоми, ЗПСШ, урогенітальні інфекції; хірургічні втручання або травми в ділянці таза та статевих органів
Препарати та екологічний вплив
Алкоголь, тютюн, марихуана, опіоїди, анаболічні стероїди, цитотоксична хіміотерапія, препарати, що спричиняють гіперпролактинемію, токсичні хімічні речовини (пестициди)
Статевий анамнез
Лібідо, частота статевих стосунків, попередні оцінки фертильності чоловіка та його партнерки
Джерело: UpToDate — Anawalt BD. Approach to the male with infertility. Last updated May 23, 2024. gynecology.com.ua
Діагностика
Фізикальне обстеження зовнішніх статевих органів
Обстеження яєчок
~90% об'єму яєчка складають сім'яні канальці. Субнормальний об'єм яєчок корелює зі зниженою продукцією сперматозоїдів. Об'єм яєчка <15 мл (за орхідометром Прадера) вважається малим у дорослого чоловіка. Орхідометрія Прадера є адекватною для оцінки об'єму яєчок.
Обстеження мошонки
Відсутність сім'явивідних проток — підозра на мутацію гена CFTR. Потовщення придатків — рецидивуючі інфекції або запалення. Пальповані варикоцеле. Неповний статевий розвиток (стадія Таннера <5) — ознака гіпогонадизму.
Джерело: UpToDate — Anawalt BD. Approach to the male with infertility. Last updated May 23, 2024. gynecology.com.ua
Діагностика
Спермограма: стандарт та референтні значення
Спермограма є ключовим лабораторним дослідженням чоловіка з безплідної пари. Зразок збирається після 2–7 днів утримання від еякуляції. Аналіз має проводитися за стандартизованими методами (Посібник ВООЗ, 6-е видання, 2021).
Джерело: UpToDate — Anawalt BD. Approach to the male with infertility. Last updated May 23, 2024. gynecology.com.ua
Діагностика
Референтні значення спермограми (ВООЗ, 2021)
Нижня межа норми концентрації сперматозоїдів за 5-м виданням ВООЗ — 15 млн/мл — продовжує широко використовуватися клініцистами.
Джерело: WHO Laboratory Manual for the Examination and Processing of Human Semen, 6th ed., 2021. UpToDate — Anawalt BD. Approach to the male with infertility. gynecology.com.ua
Діагностика
Інтерпретація спермограми: низький об'єм
Низький об'єм + нормальна концентрація
Найімовірніше — неповний збір зразка або часткова ретроградна еякуляція. Повторний збір після спорожнення сечового міхура; аналіз сечі після еякуляції.
Низький об'єм + низька концентрація
Може спостерігатися при дефіциті тестостерону. Показана ендокринна оцінка.
Низький об'єм + азооспермія/тяжка олігозооспермія
Підозра на обструкцію статевих шляхів (вроджена відсутність сім'явивідних проток, обструкція еякуляторної протоки). Показано УЗД мошонки/трансректальне УЗД.
Джерело: UpToDate — Anawalt BD. Approach to the male with infertility. Last updated May 23, 2024. gynecology.com.ua
Діагностика
Інтерпретація спермограми: концентрація, морфологія, рухливість
1
Низька концентрація
Відсутність сперматозоїдів в еякуляті не означає відсутності їх продукції. Оцінка ретроградної еякуляції, вродженої відсутності сім'явивідних проток та обструктивної азооспермії.
2
Патологічна морфологія
Критерії морфології базуються на довжині, ширині, площі акросоми, дефектах шийки та хвоста. Оцінка морфології має помірне клінічне значення; корисна для виявлення рідкісних генетичних причин.
3
Знижена рухливість
Рухливість не є важливим незалежним предиктором природної вагітності, якщо тільки дуже високий відсоток сперматозоїдів нерухомий. Чоловіки з дуже високим відсотком нерухомих сперматозоїдів можуть лікуватися за допомогою ІКСІ.
Джерело: UpToDate — Anawalt BD. Approach to the male with infertility. Last updated May 23, 2024. gynecology.com.ua
Діагностика
Прогнозування фертильності за спермограмою
Обмеження стандартної спермограми
Стандартна спермограма надає описові дані, які не завжди розрізняють фертильних та безплідних чоловіків. В одному проспективному дослідженні 430 пар серед тих, у кого концентрація сперматозоїдів ≥40×10⁶/мл, 65% досягли вагітності порівняно з 51% при нижчій концентрації.
«Потрійний» дефект
Чоловіки з поєднанням низької концентрації сперматозоїдів, низького відсотка нормальної морфології та низького відсотка рухливих сперматозоїдів мають високу ймовірність безпліддя. Домашні тести не рекомендуються, оскільки не оцінюють морфологію та не мають достатньої доказової бази.
Джерело: UpToDate — Anawalt BD. Approach to the male with infertility. Last updated May 23, 2024. gynecology.com.ua
Діагностика
Додаткова оцінка: ендокринне тестування
Ендокринна оцінка безплідного чоловіка з низькою концентрацією сперматозоїдів (<5 млн/мл) включає вимірювання загального тестостерону (вранці, 7–10 год), ЛГ та ФСГ.
Джерело: UpToDate — Anawalt BD. Approach to the male with infertility. Last updated May 23, 2024. gynecology.com.ua
Діагностика
Інтерпретація ендокринних результатів
Джерело: UpToDate — Anawalt BD. Approach to the male with infertility. Last updated May 23, 2024. gynecology.com.ua
Діагностика
УЗД мошонки, трансректальне УЗД та МРТ
УЗД мошонки
Показане при нормальному об'ємі яєчок, нормальних гормонах та тяжкій олігозооспермії/азооспермії — для виключення обструктивної азооспермії. Підтвердження відсутності сім'явивідних проток (асоціація з муковісцидозом).
Трансректальне УЗД
Більш чутливе для виявлення обструктивної азооспермії. Розширені сім'яні міхурці — ознака обструкції еякуляторної протоки. Є переважним методом візуалізації. Пацієнтів з обструктивною азооспермією слід направляти до уролога.
МРТ
Може бути дещо чутливішим для виявлення часткової обструкції еякуляторної протоки, але вартість зазвичай не виправдана. Показане при підозрі на патологію гіпофіза (вторинний гіпогонадизм).
Джерело: UpToDate — Anawalt BD. Approach to the male with infertility. Last updated May 23, 2024. gynecology.com.ua
Діагностика
Генетичне тестування
Показання до генетичного тестування
- Каріотипування та тестування на мікроделеції Y-хромосоми — всім безплідним чоловікам із концентрацією сперматозоїдів <5 млн/мл перед будь-якою інвазивною процедурою ДРТ
- Тестування на мутації CFTR — чоловікам із вродженою двобічною відсутністю сім'явивідних проток
Клінічне значення
Синдром Клайнфельтера — найпоширеніша хромосомна аномалія у безплідних чоловіків із концентрацією <5 млн/мл. Хромосомні транслокації виявляються у до 15% чоловіків із тяжкою олігозооспермією або азооспермією. ДРТ дозволяє не передавати генетичні аномалії нащадкам — необхідне генетичне консультування.
Джерело: UpToDate — Anawalt BD. Approach to the male with infertility. Last updated May 23, 2024. gynecology.com.ua
Лікування
Лікування чоловічого безпліддя: загальний огляд
У дослідженнях нелікованих пар, що намагалися завагітніти, 50% завагітніли протягом 3 місяців, 70% — протягом 6 місяців, 85% — протягом 12 місяців. До 50% молодих здорових пар, які не завагітніли в перші 12 місяців, завагітніють у наступні 12 місяців. Тому затримка інвазивних методів може бути доцільною за відсутності ідентифікованих причин.
Джерело: UpToDate — Anawalt BD. Treatments for male infertility. Last updated Nov 24, 2025. gynecology.com.ua
Лікування
Загальні принципи лікування
Одночасне лікування обох партнерів
Жіночий партнер має бути ретельно обстежений та пролікований одночасно або до лікування чоловіка. Лікування жіночого партнера часто може компенсувати чоловічий фактор субфертильності.
Документування ефективності лікування
Вагітність часто настає незалежно від лікування у молодих пар. Критерієм успіху має бути вагітність, а не якість сперми. Необхідна контрольна група у дослідженнях.
Оцінка гіпогонадизму
Тестостеронова терапія пригнічує сперматогенез. Розрізнення первинного (гіпергонадотропного) та вторинного (гіпогонадотропного) гіпогонадизму є ключовим для вибору тактики.
Джерело: UpToDate — Anawalt BD. Treatments for male infertility. Last updated Nov 24, 2025. gynecology.com.ua
Лікування
Лікування вторинного гіпогонадизму: індукція сперматогенезу
~3 міс.
Сперматогенез
Нормальний цикл сперматогенезу займає близько 3 місяців
3–6 міс.
Перші результати
Підвищення концентрації сперматозоїдів зазвичай не відбувається раніше ніж через 3–6 місяців лікування
до 2+ р.
Час до зачаття
Час до зачаття може становити від 6 місяців до 2 і більше років
Терапія гонадотропінами
Специфічне лікування доступне для чоловіків, безпліддя яких зумовлене вторинним (гіпогонадотропним) гіпогонадизмом.
Гіперпролактинемія
При гіперпролактинемії внаслідок лактотрофної аденоми — лікування агоністом дофаміну (каберголін або бромокриптин). Якщо рівень тестостерону не нормалізується протягом 6–12 місяців після нормалізації пролактину — показана терапія гонадотропінами для індукції сперматогенезу.
Джерело: UpToDate — Anawalt BD. Treatments for male infertility. Last updated Nov 24, 2025. gynecology.com.ua
Лікування
Первинні дефекти яєчок: підходи до лікування
Для чоловіків із нормальним тестостероном, нормальними гонадотропінами та первинним дефектом сперматогенезу ефективної медикаментозної терапії не існує. Стратегії включають продовження спроб природного зачаття або ДРТ (ШРТ - штучні репродуктивні технології).
Джерело: UpToDate — Anawalt BD. Treatments for male infertility. Last updated Nov 24, 2025. gynecology.com.ua
Лікування
Недоведені методи лікування
Хірургічне лікування варикоцеле
Рекомендується лише безплідним чоловікам із патологічною спермограмою та великими, пальпованими варикоцеле. Мета-аналіз 2012 р. (10 досліджень, 894 чоловіки) показав покращення частоти вагітностей; NNT = 17. Не рекомендується при малих, непальпованих варикоцеле або при тяжкій олігозооспермії/азооспермії з малими яєчками.
Лікування лейкоспермії
Не рекомендується антибіотикотерапія при лейкоспермії — клінічні дослідження не продемонстрували користі. Також не рекомендуються НПЗП через недостатність даних та потенційні побічні ефекти.
Медикаментозне підвищення гонадотропінів
Не рекомендується застосування кломіфену, інгібіторів ароматази або терапії гонадотропінами при ідіопатичній дисспермії або ідіопатичному чоловічому безплідді — дані не підтримують їх використання.
Джерело: UpToDate — Anawalt BD. Treatments for male infertility. Last updated Nov 24, 2025. gynecology.com.ua
Лікування
Зміна способу життя та дієтичні добавки
Зміна способу життя
Рекомендуються здорові звички для безплідних чоловіків. Хоча прямих доказів покращення фертильності бракує, є непрямі докази користі підвищення фізичної активності та уникнення тютюну, марихуани, надмірного вживання алкоголю та ожиріння. Уникати тісної білизни або саун не обов'язково.
Антиоксиданти
Кокранівський огляд 2022 р. (12 РКД): «Докази дуже низької якості свідчать, що антиоксидантні добавки у субфертильних чоловіків можуть покращувати частоту живонароджень». Найпоширеніший побічний ефект — легкий дискомфорт у ШКТ. Риб'ячий жир: непослідовні результати — не рекомендується як терапія безпліддя.
Джерело: UpToDate — Anawalt BD. Treatments for male infertility. Last updated Nov 24, 2025. gynecology.com.ua
Лікування
Лікування розладів транспорту сперматозоїдів
01
Сексуальні розлади
Оптимізація фертильності — вагінальні статеві стосунки не менше двох разів на тиждень. Тяжка еректильна дисфункція підлягає лікуванню.
02
Ретроградна еякуляція
Симпатоміметики (псевдоефедрин) у поєднанні з антихолінергічними препаратами (іміпрамін) — терапія першої лінії. Центрифугування та ресуспензія сперматозоїдів із сечі після оргазму або хірургічна екстракція.
03
Анеякуляція
При неврологічних розладах (травма спинного мозку, цукровий діабет) — пенільна вібраційна стимуляція (ефективна у до 90%) або електроеякуляція.
04
Обструктивна азооспермія
Трансуретральна резекція еякуляторних проток (TURED) або хірургічна екстракція сперматозоїдів. Вазовазостомія після вазектомії: поява сперматозоїдів >90%, вагітність >50%.
Джерело: UpToDate — Anawalt BD. Treatments for male infertility. Last updated Nov 24, 2025. gynecology.com.ua
Лікування
Вроджена двобічна відсутність сім'явивідних проток
Лікування
ДРТ з екстракцією сперматозоїдів — єдиний варіант для зачаття. Більшість цих чоловіків мають спадкові мутації, пов'язані з муковісцидозом (ген CFTR). Необхідне генетичне скринінгування та консультування пари перед ДРТ.
Ризик для нащадків
Якщо жіночий партнер не є носієм мутації гена CFTR, ризик того, що їхні нащадки матимуть муковісцидоз або вроджену відсутність сім'явивідних проток, становить менше 1 на 1500. Скринінг жіночого партнера може бути більш економічно ефективним.
Джерело: UpToDate — Anawalt BD. Treatments for male infertility. Last updated Nov 24, 2025. gynecology.com.ua
ДРТ
Допоміжні репродуктивні технології (ДРТ)
ДРТ широко використовуються у США та інших розвинених країнах. У США ДРТ застосовувалися приблизно у 1,6% живонароджень у 2014 р. ДРТ з ІКСІ дозволили деяким безплідним чоловікам (у т.ч. з азооспермією та нерухомими сперматозоїдами) мати дітей.
Важливо: Мета-аналіз 10 досліджень ЕКЗ, ІКСІ та ВМІ при чоловічому безплідді не виявив відмінностей у частоті вагітностей або живонароджень порівняно з очікувальною тактикою. Лікування чоловічого фактора залишається недостатньо вивченим.
Джерело: UpToDate — Anawalt BD. Treatments for male infertility. Last updated Nov 24, 2025. gynecology.com.ua
ДРТ
ЕКЗ з ІКСІ: показання та результати
60%
Частота запліднення
Загальна частота запліднення при ІКСІ (якщо сперматозоїди можна отримати)
20%
Клінічна вагітність
Частота клінічної вагітності на цикл при ІКСІ
30-40%
Багатоплідна вагітність
Частота багатоплідної вагітності при ІКСІ
ІКСІ передбачає пряму ін'єкцію одного сперматозоїда в цитоплазму ооцита. Результати ІКСІ не залежать від причини азооспермії. ІКСІ слід резервувати для помірного та тяжкого чоловічого фактора безпліддя.
Джерело: UpToDate — Anawalt BD. Treatments for male infertility. Last updated Nov 24, 2025. gynecology.com.ua
ДРТ
Екстракція сперматозоїдів
Аспірація яєчка/придатка
Може виконуватися під місцевою анестезією. Менш ефективна для отримання сперматозоїдів порівняно з TESE.
TESE
Множинні відкриті біопсії яєчка. Більш ефективна для отримання сперматозоїдів, ніж аспірація.
MicroTESE
Мікродисекція яєчка для виявлення ізольованих осередків сперматогенезу. Найефективніший метод. Сперматозоїди можна отримати приблизно у 50% безплідних чоловіків з азооспермією.
Чоловіки, яким призначається системна хіміотерапія, мають бути направлені на кріоконсервацію сперматозоїдів до початку лікування.
Джерело: UpToDate — Anawalt BD. Treatments for male infertility. Last updated Nov 24, 2025. gynecology.com.ua
ДРТ
Генетичне консультування перед ІКСІ
Показання до генетичного тестування перед ІКСІ
- Каріотипування — при концентрації сперматозоїдів <10 млн/мл
- Тестування на мікроделеції Y-хромосоми — при концентрації <5 млн/мл
- Скринінг на мутації CFTR — при вродженій відсутності сім'явивідних проток
Ризики для нащадків
Діти, зачаті за допомогою ЕКЗ/ІКСІ, мають підвищений ризик вроджених аномалій, але абсолютний ризик дуже низький. Ризик передачі синдрому Клайнфельтера нащадкам чоловічої статі від батька з цим синдромом є низьким. Необхідне генетичне консультування.
Джерело: UpToDate — Anawalt BD. Treatments for male infertility. Last updated Nov 24, 2025. gynecology.com.ua
ДРТ
ДРТ з донорською спермою
Ефективність
Перевірений метод із дуже високою частотою успіху у очевидно нормальних жінок-реципієнтів: 50% частота вагітності за 6 циклів інсемінації.
Розвиток дітей
Діти, народжені внаслідок вагітностей від донорської інсемінації, розвиваються нормально — як фізично, так і психологічно. Ця альтернатива разом із усиновленням та бездітністю має пропонуватися всім парам із чоловічим фактором безпліддя.
Джерело: UpToDate — Anawalt BD. Treatments for male infertility. Last updated Nov 24, 2025. gynecology.com.ua
Резюме: причини чоловічого безпліддя
Ендокринні та системні розлади (5–15%)
Ендокринопатії та тяжкі системні захворювання спричиняють гіпогонадотропізм, знижений сперматогенез та безпліддя. Поділяються на вроджені, набуті та системні розлади.
Первинні дефекти яєчок (70–80%)
Найпоширеніша причина — ідіопатичний дефект сперматогенезу. Специфічні причини: синдром Клайнфельтера, алкілуючі препарати, опромінення. Патогенетична основа часто невідома.
Розлади транспорту (2–5%)
Аномалії придатка яєчка, сім'явивідної протоки, еякуляторної протоки. Еректильна дисфункція та рідкість статевих стосунків також є факторами.
Ідіопатичне безпліддя (10–20%)
Нормальна спермограма та нормальні гормони без очевидної причини безпліддя. Відрізняється від ідіопатичної дисспермії (патологічна спермограма).
Джерело: UpToDate — Anawalt BD. Causes of male infertility. Last updated May 22, 2024. gynecology.com.ua
Резюме: діагностика та рекомендації
Початкова оцінка
Анамнез, фізикальне обстеження та спермограма. Жіночий партнер має обстежуватися одночасно. При будь-якій аномалії спермограми — повторити аналіз.
При концентрації <5 млн/мл
Вимірювання тестостерону, ФСГ, ЛГ. Каріотипування та тестування на мікроделеції Y-хромосоми перед будь-якою процедурою ДРТ.
Обструктивна азооспермія
Непальповані сім'явивідні протоки — підтвердити УЗД, тестування на CFTR. Розширені сім'яні міхурці — обструкція еякуляторної протоки.
Роль ДРТ
Якщо сперматозоїди можна отримати з яєчка, придатка або еякуляту — ДРТ може призвести до живонародження незалежно від причини безпліддя (Grade 2B).
Джерело: UpToDate — Anawalt BD. Approach to the male with infertility; Treatments for male infertility. Last updated 2024–2025. gynecology.com.ua
Резюме: рекомендації щодо лікування
Вторинний гіпогонадизм
Рекомендується терапія гонадотропінами для індукції сперматогенезу. При гіперпролактинемії — агоніст дофаміну (каберголін). Не рекомендується кломіфен або інгібітори ароматази при вторинному гіпогонадизмі.
Варикоцеле
Рекомендується хірургічне лікування лише при патологічній спермограмі та великих, пальпованих варикоцеле (Grade 2C). Не рекомендується при малих, непальпованих варикоцеле.
Ідіопатична дисспермія / ідіопатичне безпліддя
Не рекомендуються кломіфен, інгібітори ароматази або терапія гонадотропінами. Здоровий спосіб життя — так. ІКСІ — метод вибору при чоловічому факторі безпліддя (Grade 2B).
Джерело: UpToDate — Anawalt BD. Treatments for male infertility. Last updated Nov 24, 2025. gynecology.com.ua
Дякуємо за увагу
Презентація підготовлена на основі матеріалів UpToDate (доказова медицина, рецензований контент) для медичних фахівців.
Автор
Професор Михайло Медведєв
Платформа
gynecology.com.ua
Джерело
UpToDate® — Anawalt BD. Literature review current through Feb 2026.
© 2026 UpToDate, Inc. and/or its affiliates. All Rights Reserved. Використано в освітніх цілях. gynecology.com.ua